Rellena la ficha, pulsa el botón "Imprimir", firma la hoja impresa
y envíanosla por correo postal a la dirección indicada.
Formulario Asociación Afectados de Polio y Síndrome Post-Polio
c/ Luis de Hoyos Sainz, 18 - 28030 Madrid - Tel: 686 000 171 - informacion@postpolioinfor.org
(Datos a rellenar por la Asociación)
, a 20 de Mayo de 2013
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Si has rellenado la ficha con el teclado y observas al imprimirla alguna irregularidad, puedes imprimirla en blanco y rellénala a mano.